十四章 复合创伤
历史上，当有人经历一个创伤事件，他们常常会被诊断为创伤后应激障碍 (PTSD)。近年来，随着我们对创伤的理解加增，出现了针对创伤幸存者亚群体的不同 诊疗法。复杂的精神创伤涉及到长期重复的压力源，涉及本当是照顾者的人施加直接或间 接伤害，经常发生于受害者处于弱势阶段的成长期，且具有严重损害人身心灵发展的风 险。
创伤后应激障碍最初起源于战争处境，随后人们发现它也适用于诸如车祸、自然灾害这样的事件。然而，它并不足以用于诊断那些长期在虐待和恐怖处境下成长起来的人。近来的文献将焦点放在这个崭新的类别上:复合创伤。在复合创伤中，创伤的压力源是人际的、有预谋的、长期的、计划的，而且是由人导致。因着这样的性质，这些压力源会造成更严重、更绵长的后果。复合创伤涉及到人际之间的暴力，常常重复很长时间。因此，个体已经在一段相当长的时间内被创伤塑造。复合创伤包括任何类型的儿童虐待(身体、性、情感虐待，还有长期的忽视)，也包括经历多层创伤的人，例如一个成长中一直遭遇暴力、青春期被强奸、成年后又参与战争的人。
思想一下持续的儿童虐待涉及哪些因素。这样的虐待会导致不安全、紊乱的依恋关 系，带来绵延一生之久的巨大影响。所谓的“照顾者/监护人”在身体和情感上剥削仍处于 不成熟、依附状态的儿童，以此满足自己的私欲，或是因着自己的不足和成长历史而施加 虐待。儿童被利用来长期满足一个成人的自我、私欲或权力饥渴。本当成为安慰、安全和 养育源头的关系，却成了持久的压力源，而且没有逃脱的指望，只会源源不断地带来不安 全感、疏离、不稳定和痛苦。在这样的环境下，因着虐待的长期属性，儿童永远无法在虐 待后重新获得情感的均衡和稳定。
在长期的人际创伤下，儿童会发展出高度的警觉性、持续的危险意识、长期的焦虑和恐怖感。儿童的全部精神力量都向着处理危险弯曲，而非朝向学习和成长。儿童被那些本当照顾、养育他们的人彻底背叛，无法寻找和获得帮助和安全，因为周围不存在安全的人，或是受到持续的威胁不要将虐待说出去。
与流行观念相反，儿童并不具有强大的弹性和复原力，这个概念的意思是他们能很快 回归原初状态。但他们并不能从虐待“弹回去”。真相是，儿童具有可塑性，意思是他们会 被人生中的种种力量所塑造。在持续的人际创伤中，他们被邪恶、忽视、暴怒和离弃塑 造，这样的力量无法以正常方式塑造儿童。
儿童性虐待指的是说服或强制儿童参与或辅助任何人的性剥削行为。在大部分儿童性虐待案例中，儿童都认识和信任施虐者。施虐者可以是母亲、父亲、继父母、祖父母和亲戚，可以是邻居、保姆、教练、宗教领袖和老师。 儿童是具象学习者，透过他们的五感学习。他们透过具体的经历学习如何认识自己的身体、关系、情感、选择、身份定位和与神的关系。长期性虐待会塑造儿童人生中的所有领域，造成扭曲的思维，对自我和他人的混乱认知，以及对神的严重误解。这些领域被建立起了终身模式，因此虐待的触角必定会延续和缠绕一生之久。 许多幸存者都厌恶自己的身体，一生挣扎于自毁行为，例如对食物、酒精、性和毒品成瘾。也会出现自杀式的思想和自残行为，饮食紊乱、睡眠障碍也很常见。他们对身体常常具有强烈的羞耻感，而情感后遗症则包括愤怒、恐惧、强烈的悲恸、羞耻感和罪咎感。还有一种可能是情感的麻木，长期虐待常常导致一个儿童学会关闭自己的情感，这会大大影响他们的人际关系。
虐待也会摧毁受害人的思维，因为思想在整个童年都由谎言和欺骗塑造，会造成强烈 的诸如此类的信念:“我没有价值，神并不良善，爱不存在，没有人值得信任。”帮助受害 者分辨什么是真理、什么是虐待重复灌输给他们的谎言，是一项相当艰巨的工作。
面临长期的虐待，儿童发展出的另一种常见思维模式是分离。这是一种自卫式的调适，允许儿童将自我从虐待中分离出来。儿童希望相信虐待没有发生，因此她会寻找将虐待向自己隐藏起来的方法。当身体被困于无法承受的险境，思想会透过想象和出神抽离出现场。 从虐待生出的问题，会在受害者的各种关系中不断回响。童年性虐待包含背叛、拒绝、羞辱、离弃和欺骗，信任成了不可能或愚莽。关系被恐惧吞噬，控制成了首要。
虐待的属灵影响同样巨大。虐待造成对神的扭曲认知，以及对自我的扭曲认知，这会 妨碍人经历神的爱和恩典。神被视为喜欢处罚、喜怒无常、冷漠或死亡。虐待将错误的属 性归给神，将扭曲的圣经真理教给儿童。当儿童被虐待，他们一再地亲眼目睹关于天父的 一系列谎言。要想撤销属灵、关系和情感上的毁坏，需要花费很长时间和艰巨的工作。这 也是为什么圣经说，使一个小孩子困惑跌倒的，还不如立刻死了为好。
诊断类别
暴露在这类长期人际创伤下的人，会出现美国精神疾病诊断与统计手册(DSM)中 PTSD 类别没有涵盖到的症状。赫尔曼(Judith Herman)在她的新书《创伤与康复》 (Trauma and Recovery)中表示，存在一种更广义的类别，她称之为“复合创伤” (Complex Trauma)。 特尔(Lenore Terr)认为存在一类创伤(单一事件创伤)和二类 创伤(复合或重复创伤)。柯尔克(Bessel van der Kolk)和创伤研究中心的其他学者，发展出一个称为严重应激障碍(DESNOS)的诊断类别。3 这些作者都将严重应激障碍与长 期人际创伤历史、多重创伤事件、长期创伤暴露联系在一起。这个类别也建立在一项研究 上:那些被诊断患有 PTSD 的人，出现进一步障碍的可能性，是没有 PTSD 的人的八倍。 临床医生开始怀疑，是否需要增加一个类别，而非仅仅视这种模型为并发症。
我们将短暂探讨一下复合创伤或严重应激障碍的主要诊断类别。当一个人经历长期的 复合创伤，这个人的许多方面都受到了变更。首先，变更出现在对影响和冲动的管制上: 这些病人倾向于对压力过度反应，很容易被压垮，呈现出强烈的愤怒，很难平复自己，而 且常常具有自毁倾向。他们发现，调解怒气、管理诸如自杀、性行为、冒险行为这样的冲 动，十分困难。这个类别也包含自我调制的意图，例如上瘾或自残。这是一种自毁式应激 机制，讽刺的是，在过去，这一机制 有时 挽救过他们的生命，因为它将强烈的毁灭冲动 转化为不足以威胁生命的行为。
其次，变更出现在注意力和意识上。创伤是无法逃避的，极其痛苦，人们通常有效的应激机制全被压垮，例如逃跑、反抗、让某人停止伤害你。当应激机制崩塌，就没有逃脱的可能性，结果便是形成一个创伤与分离的强大链接。有多个研究表明，在创伤时刻出现分离式经历，是预测一个人将会发展出创伤后应激障碍的最强长期指征。小于十四岁的人际虐待的受害人，更容易发展出分离的问题。那些在早年经历人际创伤的人，会发展出分离式身份识别障碍。发生在童年或青春期的创伤具有更广大的影响。
在分离中，信息不被整合，创伤的经历被降低，归入意识被隔离出来的某些部分。创 伤无法有效地被大脑编目、标记或理解。创伤不吻合正常类别，本质上，一个儿童的大脑 中，不存在任何档案记录可以容纳和解释他们遭遇的虐待。设想一下，你是一个五岁的小 女孩，在你生活的家中，你被长期忽视、殴打和强奸。消化这些记忆——各种感知(声 音、气味、疼痛)、视觉、认知扭曲、情感痛苦——这一切很可能会使你发疯。假如你无 法在身体上逃脱，那么一种应激机制便是将经历分割成部分，在大脑中分开存储，甚至到 了记忆不可提取的地步，也就是出现记忆缺失。因此，特定年龄、特定地点发生的虐待、 情绪反应，等等，都在大脑的存储器里分开入库。
在《大屠杀的见证:记忆的废墟》(Holocaust Testimonies: The Ruins of Memory)一 书中，作者劳伦斯·兰格(Lawrence Langer)研究了纳粹大屠杀幸存者的记忆。他发现了 记忆不被综合，而是被大脑分割、隐藏起来的现象。兰格说，记忆一直运转和持续，不论 是否言说。他说，既然记忆无法被大脑消声，就很可能会被听到。重点在于，不论记忆是 否由内在或外在表达出来，它都持续影响人，常常是透过一些征兆表达自己，哪怕当事人 不记得这些征兆出现的起因。
兰格采用“极度痛苦的记忆”指向攻击自我、最终分离自我的记忆。大屠杀幸存者会谈 到，他们无法将过去和未来关联起来。我们在先前章节也有所提及，但他们要一再承受。 “我将自己一分为二，那不是我，实在不是我，我是别人。”
“我的脑海里充满了垃圾，你知道的，就是所有那些画面和声音，我的鼻孔里也充满 了它的气味……你无法将之清除……它就像这层皮肤下的另一层皮肤，你无法使其脱 落……我不像你，你对人生怀有一种视角，而我有两个……我过着双重生活。”
“你知道的，就像一种分裂，将发生的事严密地隔开，然而却不那么严密……它一定 不能介入，另一个必须不要变得势不可挡，以至于正常生活无法运转。”
“我生活在双重存在中，奥斯维辛的那一重身份，无法与我现在的生活交融，就好像 那根本就不是我。”
我相信，你一定听说过类似的描述，成年幸存者无法很好地表达自己的创伤，一部分 通过分裂、分离来应对。这些幸存者的描述，与那些经历过长期童年虐待的人的描述惊人 地相似。在那些经历过多重或长期创伤的人身上，尤其是孩童身上，呈现出高度的分离现 象。分离的极致形态是分离性身份识别障碍(DID)，在大众人口中大约占 1%的比例。然 而，作为辅导者，我们必须理解一点:许多存在创伤历史的个体，都可能经历到相当程度 的分离，但却没有分离性身份识别障碍。分离作为一种应激系统，发生在一个连续统内。 研究表明，在 PTSD 或 DID 的症状得到大规模缓解之后，许多人仍然会持续使用分离。这 个类别涉及到意识的变更，包括侵入式记忆，可能与闪回和噩梦更加相似。
复合创伤或严重应激障碍的第三个类别，是自我认知的变更，包括视自己为毁了、无效、不受欢迎或无助。受害者将虐待归咎于自己，认为他们无法被人理解，并对虐待轻描淡写。他们背负极大的羞耻感，但不仅仅是因为施虐者对他们做的事，认为这说明了他们是怎样的人，而且还有对当下症状的羞耻感。
第四，赫尔曼将一个没有出现在严重应激障碍研究文献中的类别囊括在内，这个类别 将焦点放在受害者对施虐者认知的变更上。许多受害人会不断地想到他们的施虐者——害 怕他会再次出现、计划报复，感觉自己仍然被他控制，哪怕他已经死了很久了。他们还会 采用施虐者对自己的看法，认为施虐者具有巨大或全能般的能力。尽管到这里，赫尔曼对 我们有所提醒，因为医生经常想要对施虐者当下持有的权力和能力轻描淡写。实际上，这 个世上确实存在一些非常邪恶、权力很大的人，因此病人极度的恐惧不当被视为一种陈 旧、童年般的反应。你面对的这个人，其家庭很可能与有组织的犯罪、人口拐卖或类似暴 力相关。他们看似极端的恐惧，很可能是基于有理有据的现实。
第五，我们也看到关系的变更。显然，重复、有预谋的施虐会导致各种各样的依恋障碍。作为一个小孩子，遭受长期的虐待会导向循环受害，无法信任别人，在一小部分受害人身上，还会出现侵害他人的现象。他们无法感到与人的亲密感，他们里面没有建立起任何健康关系的模型，所以无法作出明智的判断。他们无法捕捉危险的讯号，因此会重复受害。又或者，他们看到危险的讯号，却感觉无力反抗或立刻抽离，把自己当做无助的。这些挣扎都会影响治疗关系，因为他们很难信任治疗师，或许会出现攻击性的反应，或是过度依赖，或是在治疗中感觉受伤。他们感到与他人十分隔绝，常常活在一种抽离的状态中。他们或许会表现出总在寻找一个拯救者，又或者，你可以肯定他们希望你会是那个救他们脱离苦海的人。
诊断复合创伤的第六个类别，是躯体化现象。这是一个崭新的领域，医疗领域尚未完 全理解。越来越多的研究表明，长期创伤对身体和大脑存在影响。长期暴露在压力中，会 损害人体的压力处理系统，以及人评估刺激、处理非文字记忆的能力;此外也会妨碍大脑 的信息处理。受创的个体具有过度活跃的神经系统，夸张的震惊反射系统就是一例。特定 化学物质的过度分泌，会导致经常性的焦虑、高度醒觉以及睡眠障碍——这一切都会对健 康产生很大影响。当下的研究表明，在许多存在长期童年虐待历史的女性身上，免疫系统 都出现功能紊乱。这些身体问题通常无法由传统的医学治疗来治愈，这些患者经常会遭到 医疗体系的质疑甚至敌对。还有些人会多年进行不必要的手术，却收效甚微。
最后一类变更，会导致绝望、无望或是先前信仰的失落。这些病人很难感受到人生的意义，认为允许这般虐待存在的神，最好也是让人困惑的。要处理长期的创伤历史，经常会动摇先前或当下持守的每一个信念。
治疗
治疗经历了复合创伤的人，必须以安全稳定为根基、起点和持续的环境。这个阶段常常是治疗的最漫长阶段，对于治疗结果的成功与否起到至关重要的作用。没有这个根基，治疗就很容易变成二度创伤，在某种意义上沦为虐待的重演。安全和稳定包括:建立一个治疗联盟，持续的关于创伤的心理教育，包括创伤的影响和症状，如何处理闪回、影响、自杀念头以及冒险的行为。焦点起初更多放在行为上，而非解释说明上。病人通常之所以寻求治疗，是因为他们身处危机。他们完全不知道如何让自己镇定下来，只知道不断地对自己的高度醒觉状态作出反应。
第一阶段:安全和稳定
治疗的第一阶段，焦点放在身体安全、建立信任、学习如何自我安抚和发展支持网络上面。你的主要焦点是修缮工作，以便为后面的治疗打下根基。你是在给他们工具，让他们可以回头审视创伤记忆、处理痛苦和难以描述的暴行。
第一阶段经常需要多重介入。假如患者存在滥用药物或饮食失调，那么就需要附加治 疗。假如不进行附加治疗，随后处理记忆时就会加重这些问题，安全性就会受到威胁。衡 量当下的安全等级是必要的，因为很多时候，当事人生活在混乱或虐待型关系中，或可能 有自残倾向，例如成瘾、划破身体和自杀倾向。除非实现一定程度的安全性，否则他 无 法 在治疗中有所进展。不仅如此，无法保障安全就处理创伤，不过是对原初模式的重 复，这显然谈不上治疗!一旦当事人是安全的，治疗师就可以专注于提供教育、支持、安 全计划或选择上面。这一直必须是一个合作式的努力，以便尊重当事人，帮助他们发展出 一种能力感和自我赋能，这是对虐待的旧模式的一种逆转。
第一阶段的第二个重要元素，是帮助受害者理解和处理身体和情感状态、刺激物，以及如何规避。假如不这么做，受害者就仍然任由自己的高度醒觉状态和情绪状态所摆布，无法理解下面可能发生什么，也无法以好的方式回应，让他们建立一种自主控制感。要发展出一套崭新的自我反思能力，需要意识到自己对外在刺激的内在反应，有能力识别情绪反应，以及如何回应刺激的一系列选择。这套崭新的能力会带来一种越来越强的胜任感，让受害人感到可以进行自我管理。 这一初期阶段的第三个方面是教育。受害者需要被清楚告知:治疗是什么、不是什么;界限何在;治疗师会如何应对紧急处境;以及创伤的一般治疗过程是怎样的。受害者需要被教导，创伤是什么，创伤对人有何影响，以便他们可以理解自己的反应，开始发展出对自己的同情和照顾。
还有一点也很重要:受害人需要发展出一个支持网络。教导他们认识创伤如何塑造他 们对于依恋关系、关系如何运作的理解，这很重要。长期的不信任会影响他们的所有关 系，治疗关系必须首先是安全的，让受害者可以表达这些感受，理解它们的起源。关于界 限、如何分辨安全和不安全的人，这样的教育也很重要。戒瘾小组、幸存者治疗小组或是 教会里的小组，都是受害人建立支持网络、测验自己日益增长的人际技巧的潜在平台。这 样的小组提供了一个比单个治疗师/辅导者更广大的支持系统。
许多治疗师都会过于快速地被拉近创伤历史中去，他们想要将焦点立刻放在处理创伤记忆上。这只会进一步动摇一个已经混乱的人生，导致受害者再次感到任由这些记忆摆布，甚至可能任由原初的虐待摆布。第一阶段很重要，可能持续漫长的时间，甚至持续多年，尤其当受害者有成瘾问题、经常自残或自杀。这个阶段必须在治疗中不断重复，因为最终的处理记忆工作，有可能使得受害者重回混乱和自毁的选择中去。当发生了这种情况，记忆工作就必须放诸一边，直到再次建立起稳定性。与之同时，治疗师要不断教导受害者如何分辨、标记和处理内在不可承受的精神状态，如何确保自己的安全，如何不要虐待自己，如何做选择，如何与他们无止境的无助感交战。
这一阶段对于治疗成功的重要性，再强调都不为过。受害者的人生中缺乏安全的环 境，意味着他们必须持续地采用自卫和保护机制，否则就会再次被压垮，再次成为他人或 自己进一步施害的牺牲品。这一治疗阶段帮助受害者分辨应激状态，识别情绪反应，也给 他们技能训练，以便他们不会被困在应激和分离反应中动弹不得。
辅导者在这一阶段，千万不能跟被辅导者一样，被情绪调节障碍所主导。两个具有调 节障碍的人，可 不是 什么好结果!治疗必须总是保持其伦理性，具有清晰的边界。你作 为治疗师，需要尽可能地稳定、可预测。你需要和被辅导者一同为他制定具体的安全计 划，写下来，达成共识。因为创伤会使感知变窄，所以你不能指望病人的记忆，尤其是当 他们被高度应激反应冲击时，这些观念正是他们所需要的。写下来，仔细过一遍，积极让 他们参与进来。辅导时间之外的界限也需要清楚说明。这些被辅导者生活在许多持续的危 机中，因此他们会想要各个辅导面谈之间也有联系，治疗师很容易被卷进这些危机中，挪 移设立的界限。我认识的一些治疗师没日没夜地接电话，包括周末;或是亲自去病人的家 中调停危机。辅导员需要在治疗的起初就知道自己的局限，并告诉被辅导者。这些界限包 括办公室以外的电话交流、紧急情况如何处理、晚间和周末的守则、邮件守则(是否允许、是否可以期望收到回应)，以及住院守则。要记住，你希望他最终能学会自我管理。 如果你持续地解救他们，你就是在传递一个信息，你不认为他们有能力，并且你总是随叫随到。你是不会坚持下去的，你会感到愤慨，会妨碍病人自己的能力发展。你和他一起做的每件事，都当服从于在治疗和伦理意义上，什么最有利于他们发展出完整的思维、成人思维和自我管理能力。 第一阶段主要着眼于创伤经历的影响，并教导这种影响。随着病人发展出一定程度的自控力，对恐惧和应激反应有了一定的调节能力，就可以进入第二阶段的治疗。
第二阶段:处理记忆
治疗的第二阶段着眼于处理创伤记忆。记忆得到安全的揭露，加上这些事件的影响，最终会导向被辅导者整个人生的叙事。处理这些记忆必须仔细地安排时间、谨慎管理，以便被辅导者可以持续地运用第一阶段所学到的知识和技能。这个阶段并非要去翻耕记忆，因为那会导向虐待模式的重演。一切好的护理都在于逆转原初经历的模式。在创伤中，当事人被压垮，没有发言权。在复述他们的故事时，他们可以停顿、歇息或是停止一段时间，以便不让巨大的恐惧和悲恸重演。这是一个一点一滴的过程，总是允许受害人自己掌握节奏，并帮助他们稳定激动的反应。
这个阶段也会处理所有跟创伤相关的情感。跟 PTSD 不同的是，这阶段的重点首先不 在于焦虑，尽管这是工作的一部分，但真正的焦点在于悲恸和失丧，还有羞耻感和愤怒。 情感的消化过程很容易超负荷，必须掌握节奏，以便被辅导者足以运转。时不时地也会有 必要回到第一阶段。这个讲述尘封故事的过程，经历隐藏、分离和恐惧的情感，最终会带 来一种征服感和胜任感，并为那个被创伤蹂躏的人划上句号。
随着你与被辅导者一同推进治疗，要记住，终极意义上，长期创伤必然导致持续的逃 离反应。要记住，逃离的是无法承受的邪恶和虐待，以及随之而来的强烈、超负荷的影 响。这是复合创伤的人生中最根本的主导力量之一。你的病人会呈现出各种逃离反应:疏 离、麻木、滥用药物、饮食紊乱、过度嗜睡、不规律地终结关系——包括治疗关系，甚至 包括我们都会有的撤退反应。逃离必然是与影响有关，因为影响总是强烈、充满痛苦、不 可承受，因此当它临到的那刻，受害者便会出现恐惧，逃离将是唯一的应激机制。不要忘 了，逃离存在多种形式，所有形态都要得到辨认，以便可以加以处理，并训练新的应激技 能。即使当故事已经讲完，很多症状都以失效，随时逃离痛苦之地、不确定或强烈情感的 冲动，仍然会继续存在。受害人已经养成了逃离故事和相应痛苦的习惯，需要花时间让新 学习的应激机制更加强韧，并不断练习，直到建立起新的生活方式。
注意:不要被故事情节所席卷。诊疗复合创伤是强度很大的工作，许多创伤病人都具 有引人注目的故事。总要记住，故事是由邪恶创造出来和养大的，是在混乱和长期的悲剧 中诞生的。故事的强度会导致有些辅导员一味地推动故事的陈述，迫切要听到发生了什 么，他们常常以为只要把故事将完整就会带来释放。但讲故事本身是不够的，宣泄本身不 是医治，它会放开情感洪流的闸门，需要不断回到安全和稳定当中。要谨慎自己，知道你在强烈的故事面前会有何倾向——推动陈述，被席卷其中，还是撤退抽离?要控制自己的 反应，以便它们能为被辅导者的益处服务，不要主导治疗，重点不在于你自己舒不舒服。
还有一点需要注意，那就是次序。只有当你受过处理创伤记忆和强烈反应的训练，才能参与这类工作。许多辅导员都带着良好的意图加入这项工作，但未经训练，对其强度和力量没有准备。被辅导者很容易出现反应失控，以及失控的自毁行为。对于一个专业治疗师而言，这尚且非常具有冲击性，许多都最终挪移伦理原则和界限，在情感上撤退，或是不合伦理地终结辅导进程，因为他们不知道该怎样应对其强度。容许被辅导者在辅导面谈中持续地崩溃，会加增他们对分离的需要和使用，这意味着记忆及其相应情感无法得到有效的处理。帮助他们学习如何处理自己的反应，是治疗的关键部分。要明白如何在治疗上管理被辅导者的反应和你自己的反应，这对成功的治疗而言至关重要。
终极意义上，第二阶段是关于在一个安全、符合伦理的关系中，为了被辅导者的益 处，诚实地讲述一个被消声的故事以及其中的一切情感。故事的讲述需要谨慎的时间设定 和结构安排，要考虑到被辅导者对于创伤记忆和相应反应的承受力。节奏也必须掌握好， 以便被辅导者发展出一种自我效能感。这些事都是对原初创伤模式的逆转，原初，被害者 的感受、声音和选择被视为无关紧要，如今却逆转过来。这个阶段的另一个重要元素是， 故事要包含全部的真相——不只是有关创伤的真相，还有全人的真相——被辅导者本身的 成就、实现的目标、成长和成功。这么做也是逆转了原初的模式，大声而清晰地宣告，被 辅导者比创伤事件更加丰富、更庞大。这也一定是一个具有极大力量的人，否则他们就不 会生存下来，或是前来治疗、重新面对创伤。这些力量应当得到凸显和肯定。
随着第二阶段的进展，内容常常会围绕着这样的问题:与施虐者对质，与先前的施虐 者或家庭系统的关系协商，以及饶恕的问题。在《辅导性虐待幸存者》(Counseling Survivors of Sexual Abuse)一书中，我对这些有详细论述。
悲恸和哀哭都是第二阶段的要素。悲恸强烈而深沉，经常会吓到辅导者。他们很多人都惧怕哀哭，因为在他们的经历中，哀恸是无止境的，他们认为如果开始哀恸，就会停不下来。诗篇和先知书里有许多哀歌，在此可能很有帮助，尤其是许多基督徒被辅导者错误地相信，他们的哀恸、质疑和愤怒都是不敬虔的。看到自己的感受在圣经中展露出来，而且没有被定罪，这会鼓励他们为自己所承受的邪恶和苦难哀哭。我们稍后会回到这一主题。
此外，许多属灵问题和挣扎都会浮现出来。如先前所提，长期虐待造成的属灵影响非 常巨大。神被透过虐待的镜片审视，他是谁、他对幸存者的看法，全都基于爸爸、祖父、 牧师……是谁来理解和看待。他们从虐待经历中学习爱、信任、盼望和信心，他们也从可 见的事物中学习不可见。日常生活的里里外外教会了他们许多关于神的功课，这也是为什 么治疗师和牧师会遇到这种情况:对受害人讲圣经真理，都是他们迫切需要的真理，却发 现他们似乎无动于衷。许多时候，我发现受害人可以对我流利地讲述圣经真理，但在经验
意义上，他们却活在虐待的教导当中，而非神话语的教导。智力层面上，真理基于神的话;而在经验或个人应用层面，真理却扎根于虐待的教导。
幸存者挣扎于对神的困惑:“他是谁?他怎么看?他对我怎么看?我有可能被饶恕 吗?他的耐心快用完了吗?我为什么应该有盼望?”在治疗中，治疗师成了神品格在肉身 中的彰显和代表，治疗师的工作是以可见的形态教导不可见的真理。治疗师的言语、声音 的音调、行为、肢体动作、对愤怒、恐惧和失败的回应，这一切都成为幸存者学习认识神 的媒介和管道。我相信，神自己的名声就系在治疗师的生命上。我们蒙召做好神的代表。 处理记忆和背后的谎言是一项艰巨而缓慢的工作，需要极大的耐心。当你看到一个黯淡而 困惑的心智被光逐渐照亮，那种欣慰感是无以言表的。然而，这相当有别于简单地告诉某 人神爱他，并看着他们相信。要讲出来、活出来、成为这信息，并不断重复。当你自己有 血有肉地活出神的品格和性情，你就会看到我们看为宝贵的真理，在被辅导者的思维和心 中活了起来，因为他们在你身上看到了真理的实际。
治疗的第三阶段是连接和成长的阶段。这对于被辅导者而言，也可能让他们害怕，因 为他们要走进一个更加正常的生活——一个一直被渴望，却从来未曾相识的地方。这个阶 段包括辅导婚姻、育儿、亲密关系和其他人生抉择，常常涉及到找到一条“回去的路”。被 辅导者发展出冲突解决技能，发展出对安全边界的清晰认知，并增强自我管理能力。他们 学习如何与自己的身体维持健康的关系，治疗师则持续地提供一个安全基地，供被辅导者 探索和成长。
治疗的结束是一个欢庆时刻，也是一个目标达成的满足时刻。这样的结果应当是合作的结果。我建议，治疗时长(辅导时长)可以逐渐缩短，以便治疗的结束不会显得那么突兀生硬。这也必须是一个共同决定，虽然不可一概而论，但常常类似这样:从一周一次到两周一次，到一个月一次，再到三个月、六个月一次，然后到一年后的回访。每次节点上，被辅导者都可以决定是否准备好进入下一个阶段。制定好一年的辅导日程，可以持续地提供一种安全基地的踏实感。 做这项工作要十分谨慎，进度要缓慢。你需要极大的智慧从事诊断，而治疗过程也是一样。查阅、查阅，再查阅，研究、阅读，参加培训。靠谱的研究和辅导训练长期存在。市面上有许多关于创伤的流行书籍，用戏剧化的写作宣扬快速的治疗。务必提防这种东西。哈佛正义资源研究所的创伤研究中心，有着许多出色的研究。你需要对创伤的神经生物学以及它对大脑发育的影响有所了解，也需要对治疗过程保持足够的机警、理智和清晰度。复合创伤是一种复合障碍，还有大量值得学习的地方。从事这项工作要谦卑、忍耐，永远怀着学习、聆听的态度。
你所服侍的神，了解你面前这个人的心灵和思想。你和我都在处理我们看不见、也不 能假设自己理解的事物。神渴望这个心灵得到医治和复原，他希望我们能扎根在他和他的 真理中，以便我们不会被可怖的邪恶、混乱和强烈的痛苦所牵扯和压垮。他希望我们在与 他的关系中学习和经历，然后耐心地示范和教导给我们的辅导对象——扎根于神生活，而 不是被世界的邪恶吞噬;以基督的心为心，这是一颗明智而自律的心。你是在与神同工，他允许你观看他是如何耐心、缓慢地教导、带领和医治受伤的人，邪恶的人类和我们灵魂 的仇敌魔鬼压碎的地方，神却带来生命。我称之为“俯首”的工作，意思是在神面前俯伏。 坦白说，所有辅导工作都是这样的工作。
我们是在处理邪恶、脆弱、复杂，这一切都是我们看不见的。我发现，神呼召我在面前的破碎生命里作工，但与之同时，神也在我身上强烈而忍耐地作工。这是一个极大的特权。那些将他们的故事和破碎的心智带到我面前的人，他们怀着勇气和乐意的心指教我，我都欠他们的债。我在他们的脚前学到许许多多的功课，在神的脚前所学的甚至更多，唯有神能够医治。
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