19. 十九章 继发性创伤
面对压力，人通常有三种基本反应:倦怠，继发性创伤，以及创伤后应激障碍。我们将根据这三种反应的难度级别一一查看。第一也是最轻微的回应是倦怠，这是一种因身处长期的情绪消耗处境，导致的生理、情感和精神上的枯竭。这是一个渐进过程，症状有易怒、悲观、失眠、无法专注、麻木。倦怠在任何类型的照料者身上都很常见，无止境地服务着依赖你、破碎的人，你不可能不出现至少是间歇性的倦怠。 停下来，想一想你生活和工作中的压力源。你们有些人的私生活中存在压力，但你的环境中也可能有压力源。最后，还有组织性的压力源:跟同事的冲突、对工作感到厌倦、孤立。
第二种回应压力的方式，是所谓的继发性创伤，也叫次级创伤(ST)。它指的是一个 人因着共情活动(照料、服侍、连接)，内在体验发生转变，结果别人的创伤成了自己的 创伤。之前，我称之为“替代型创伤”，意思是我们可以被他人的创伤影响和塑造，承载他 人创伤的形象。继发性创伤有突发的可能，症状包括不堪重负的感受(眼泪、愤怒)、情 感封闭、感觉与他人失联(甚至是爱的人)、无助感，以及生活没有斗志。
停下来想一想你服侍过的人经历的各种创伤:性虐待、强奸、家庭暴力、战争。你们有些人在战区、难民营和贫民窟服侍，你们关心服侍的对象，顾念他们，爱他们。他们面对可怖的邪恶，你怀有的关爱制造了一扇通往你心灵世界的大门，你会发现自己不堪重负，想要封闭自己。我从事创伤事工多年，辅导过许许多多的虐待幸存者，继发性创伤成了我生命中的家常便饭。它可能发生在长期的工作之后，也可能因为在意之人的创伤而突然发作。有时，我听了虐待或创伤故事后，半夜会被那故事的噩梦警醒，或是被我的丈夫叫醒，因为我在梦中哭泣。我自己并未经历那创伤，但我成了它的见证人，间接地受创。 连续统中第三也是最后一个回应，就是创伤后应激障碍。它指的是见证、经历、遭遇极度的创伤压力源(死亡、死亡威胁、自己或他人严重受伤、人身威胁)后，出现极度恐惧、无助或惊恐的反应。症状包括高度的警觉(肾上腺素飙升)、避免任何与创伤有关的接触，以及情感的麻木。还有其他一些症状，例如经常性的警惕和戒备、闪回(类似日间噩梦)、对光和声音敏感、夸张的应激反应、夜间噩梦、情绪波动(愤怒、发脾气、羞耻感、流泪)、失眠，以及难以集中注意力。 先前提到赫尔曼说，我们会感染上服侍对象的疾病。你不可能从事创伤事工，却在情感上毫发无损。重复暴露在人类的邪恶和残暴面前，一定会挑战你的信念，也会增强你的无助感。在创伤历史面前，你很容易感到无助和无能。你为那些从未有过童年的人哀伤，可能感觉自己像在服丧。你的工作会不断挑战你的情感平衡，你会挣扎于抽离的冲动。抽离是对你面对的现实的一种质疑或否定，你麻痹自己的情感，疏离自己的工作，甚至离弃你正在帮助的人。我们也可能会迈向另一个极端，开始冲动行事，想要以不切实际的方式拯救他人，或是试图控制他人。我想，这些反应在某种程度上都是不可避免的。我们很难万无一失，很难没有差错，我们也会时不时地失去平衡。秘诀在于，要建立自己的保护机制，以便短暂的失衡不至于成为我们的生活方式。继发性创伤与治疗人员的护理 赫尔曼在《创伤与康复》中写道:
“创伤是传染性的。治疗师扮演的是见证者的角色……有时会在情感上不堪重负。他 会在弱一点的程度上经历到病人的恐惧、愤怒和绝望……这一现象被称为……继发性创 伤……除了 PTSD 的继发性症状之外，治疗师还会经历到病人经历的人际关系障碍。重复 地暴露在人类的贪婪和残暴之下，不可避免地会挑战治疗师的基本信念，也会增加他的脆 弱感……治疗师也会感染病人的无助感……有经验的治疗师，经常会在受创的病人面前感 到突然的无力和无助……治疗师也会经历到病人的巨大悲恸，甚至感觉自己像在服丧…… 除非治疗师有充分的支持去承担这样的悲痛，否则她无法完成自己的工作，会从医患关系 中抽离自己的情感。”
赫尔曼进一步强调，反移情作用有可能成为理解病人经历的指南。换句话说，继发性创伤可以帮助我们理解患者的受虐经历。持续地从事创伤治疗，对治疗师的情感平衡构成很大的挑战。治疗师也与患者一样，会通过抽离、冲动、武断的行为应对不堪重负的感受。 稳固的支持系统是一个关键的安全措施，遗憾的是，很多治疗师都没有这样的支持网络，只能单枪匹马地从事创伤治疗工作。有时候，这是因为精神健康界存在已久的否认，过去几十年间，这一现象有了显著的改善，但仍然有很大的提升空间。否定创伤并不只是个体经常出现的挣扎，整个体系也是一样。
一些年前，为了预备自己的卢旺达之行，我读了一本发人深思的书，《我们想通知 您，明天我们全家就要被杀了》，作者是纽约客杂志的特约撰稿人古勒维奇(Philip Gourevitch)，这本书是他针对卢旺达大屠杀写的报告文学。1994 年，胡图族收到屠杀 图西族的号令，屠杀大部分是由砍刀完成，一百天内，有一百万人丧生。这本书的标题来 自图西族一些牧师写给教会会长的联名信，这位会长是个胡图人。
古勒维奇花了很长篇幅讲述国际社会在屠杀进行中的集体失声，全世界和各国政府都假装暴行没有在发生，就像我们面对巨大创伤时，选择睁一只眼闭一只眼。假如你看过卢旺达大饭店这部电影，你就知道我是什么意思。人的自然反应常常是否认我们无法承受之事，见证创伤的治疗师也不例外。这一点很重要，因为尽管否认、轻描淡写、麻木都是不对的，但假如我们指望自己毫无挣扎、不受影响地处理创伤，也是不切实际。假如我们能简单接受创伤必然造成影响，我们就可以更现实地看待自己，也更容易照顾好自己。
萨科维特(Saakvitne)和珀尔曼(Pearlman)在他们合著的《痛苦更新》 (Transforming the Pain)一书中，将继发性创伤定义为“治疗师因着处理他人创伤的共情 活动，内在体验发生的转变”。3 继发性创伤是一种职业病，是创伤工作不可避免的后果。 这不是客户自己施加给我们的，而是因着知晓、护理、面对创伤的实际而有的自然反应。
继发性创伤的影响取决于处境与治疗师本人的互动关系，这意味着影响是可变的。显然，在一个缺乏支持网络的情境下，当你自己本人也经历过创伤，治疗他人的影响就比其他人的其他处境更加严重。我们绝对有必要了解自己的生活，察验其中有没有会引发继发性创伤或使之升级的因素。 创伤工作者也经常会被治疗对象的故事情景所困扰，这些画面可能会在日间、性生活或噩梦中闪现。它们可能是对特定诱发因素的视觉、听觉、嗅觉或情感反应，经常很难拿出来谈论，又挥之不去。它们常常与我们听闻的某个特定情境有关。曾经，有一个敏感的辅导对象问我，我的大脑会不会出现混乱的记忆，分不清脑海里到底是谁的记忆。答案是肯定的。 继发性创伤的影响之一是侵入式的画面。我们如受害者一样，大脑也会出现听闻的暴行画面，在我们入睡、敬拜、享受天伦之乐时突然闪现。我们会觉得它们具有侵略性，觉得在窃取我们的时间、污染美好生活。处理这类画面时，以下步骤会有帮助:
- 承认这些画面的存在，不要试图推却。
- 告诉另一位照料者，这样它就不再是秘密，它的力量会被削弱。
- 问一问自己，为何画面挥之不去，是否与你的个人生活有关?
- 问一问自己，它会刺激到你里面的什么东西，你是否自己也有过创伤史?
- 问一问自己，这个画面威胁到你里面的什么需求?安全感、控制感、信任、亲密
6. 感，等等。你是否已经存在相关挣扎，所以才容易受画面影响?
- 制定应对、缓解压力的策略，这些策略能为你提供什么?它们是如何抵抗创伤的
8. (例如，它们创造连接感，关注美好，抵制其他创伤)? 实践意义上，如果你想忍耐过去，需要注意三个重要方面:自我护理、人际关系和信仰。关注这三个领域，你才能打持久战，避免自己也被损伤。
自我护理
自我护理包括饮食、锻炼、睡眠、医疗护理和娱乐休闲，大部分都跟照顾好自己的身体有关。当我们服侍处于极大需求和危机中的人，我们倾向于忽视自己的身体(跟幸存者一样)。有时这是不可避免的，但不能成为常态，否则我们就会出现生理和情感倦怠。我们住在一个软弱、有限的身体中，它需要护理和滋养。不要被他人的需求缠绕住，以至于最后自己被摧毁了，这一点至关重要。
人际关系
好的、支持性的人际关系，对个体的弹性和情感健康具有显著影响。痛苦和苦难常常 使我们与他人隔绝，压力巨大的日程安排、不堪重负的需求，经常使我们忙个不停，第一 个牺牲掉的就是我们生活中支持性的人际关系。要想在创伤事工中坚持下去，就必须在工 作环境下享有一种被人照顾、在乎的感受。假如你的工作环境里不存在这样的关系，那就 寻求朋辈的监督或辅导。
信仰
对我来说，鲜活的信心至关重要，能带来真理、安慰和盼望。邪恶和苦难有着吞噬信 心的巨大能力，常常让我们充满绝望。我们服侍中要面对性虐待、强奸、人口拐卖、战 争、大屠杀……这一切都会带来邪恶、黑暗、混乱、孤独和绝望。你必须有方法去抵消这 些影响，这很重要。这意味着你必须主动追求良善、美好、秩序、安全感、连接感、亲密 关系、安慰、敬拜和盼望。这些都是创伤事工中毒的解药，没有这些解药，你会缓慢地毒 发身亡，不论是情感、身体还是属灵。
耶稣走在我们前头
关于继发性创伤，我还有一些末了的话。我相信我们是形象承载者，具有可塑性，我们天生就容易受长期相处事物的影响。假如我长期与创伤相处，我就会在位格中映照创伤。在创伤事工中，神大大拯救了我走出自己的挣扎，因我意识到，当我走过受苦者的创伤与生命，当这一切影响我自己的生命，我是在跟随救主的脚踪。他成了肉身、走进了我们的创伤，他真的背负了我们的罪与苦难，他一直走在我们前头。
思考一下继发性创伤的一些影响。它影响我们的身份定位。基督的身份永久地改变了 ——他是神，成了人。创伤摧毁我们的联结。基督与神为一，却呼喊道:“我的父，我的 父，为什么离弃我?”创伤的强烈情感使我们不堪重负，我的灵魂病危，几乎要死!我被 深深地压迫和围困，灵魂被痛苦冲垮(马太福音 26:38)。安全感何在?基督被父弃 绝，进入了地狱。
保罗在歌罗西书 1:24 说:“现在我为你们受苦，倒觉欢乐，并且为基督的身体，就 是为教会，要在我肉身上补满基督患难的缺欠。”在哥林多后书，他讲到自己的服侍时， 一再重复这个原则:假如我受苦，那是为了你们的安舒。当我们服侍他人的创伤，感到这 创伤在我们的位格与生命中回荡，让我们记住，基督从未呼召我们去做他自己没有做过的 事，当我们效法他的脚踪，我们就会将他的安慰和医治带给那些被人类罪恶摧残的生命。
911 事件一个月后，我受邀去纽约进行一次创伤主题的演讲。那次行程中，我被允许 进入世贸大厦的废墟现场，与那些夜间挖掘尸体的工作人员同处。我于凌晨 3 点离开现 场，跟一个电焊工人同坐一辆出租车。这位工人完全不知道我做什么工作，我问他在 911 现场的经历，他告诉我，第一天他拿着垃圾袋到处搜集尸体碎片。他说，他的父亲是一个 越战老兵，战争后患上了创伤后应激障碍，整天用酒精麻醉自己。他小时候一直要承受父 亲的暴怒，发誓自己以后绝不要这样对待家人。他说，很多工人离开 911 现场后都会刻意 去喝酒喝到醉，以便能承受这份工作。他拒绝了，夜间会坐上一辆出租车，在城市里兜上 一圈，然后再回家。我在酒店下车时，他握着我的手说:“我拒绝用醉酒掩埋我见到的一 切，但是请告诉我，我该拿这些记忆怎么办?”
你是否曾想过，我们差往世界各地的工人，具有怎样的记忆?哪怕是我们自己城市里的?你是否曾想过，收容所的工作人员、警察、儿童福利社工，他们有着怎样的记忆?那些努力营救妓院里的妇女和大街上流浪儿童的人呢?那些在难民营或战区服侍的人呢?那些照顾艾滋病受害者、埃博拉病人的人，他们一个接一个地埋葬尸体，又有着怎样的记忆? 我想，你们很多人一定像我一样，曾经辅导过这样的照料者。我们在他们身上看到创伤的传染性，看到了继发性创伤。假如你面对创伤足够长的时间，你也会受创。那些被神呼召见证人类苦难的人，必须付出代价。实际上，最有果效的人，也是最容易被传染的人。为什么?因为一个人感受和表达共情的能力越大，出现继发性创伤的风险就越大。作为辅导者，你们对此不会陌生。有时候，你的某个辅导对象的苦难会进到你里面，大大地影响你。创伤事工的过程本身就是创伤性的，你会在巨大的苦难前发展出一种无助感，经常会感到困惑或迷茫。当你走过印度肮脏悲惨的妓院，然后回到家花四美元买一杯星巴克，怎能不感到迷茫?当你走过四岁时被性侵的悲惨记忆时，又会如何呢?
你也会感觉到与他人的隔阂，因为你的脑海中装载着虐待、暴力的画面。你的所见所 闻成了对你的信念、世界观和信仰的冲击。我们必不能忽视创伤侍奉的工人，他们迫切需 要我们的爱、聆听、时间和看护。我们必不能忽视我们自己，一个不积极照顾士兵的军队 是愚蠢的，它的力量会减弱，它的士兵可能会伤人伤己。我们需要彼此照顾，若我们不去 照顾这个世界中的 “911 工作人员”，他们就会成为自己援助的悲剧的受害者。我们也是这 些工作人员的一员。
承受了有史以来最大创伤的那一位——我们的救主，他背负着永恒的伤痕。我们不会 遇到救主不曾承担的苦难，他自己担当我们的忧患，背负我们的痛苦。但他为我们承担这
一切时，留下了永远的伤痕:“看到我的手，我的肋旁了吗?”我们这些远远更加软弱、有 限的人，当然不能指望面对他人生命中的地狱却毫发无损。
我们的救主呼召我们参与他在这个世界中的救赎工作，他呼召我们去到疾病、黑暗和死亡之地。但他并非呼召我们进入，又将我们丢在那里，他会与我们同去，他就在我们里面，与我们同在。他会安慰我们、装备我们、滋养我们、坚固我们，他会聆听我们的倾诉，不止息地为我们代求。一个不跟着头部运转的身体是有病的身体，任何耶稣基督的仆人，奉他的名出去作工却被信主的同胞离弃，说明我们没有真正跟随我们的头。遗憾的是，教会、基督教机构经常看到世界的需要，差遣工人去满足这些需求，但却意识不到，神的呼召也包含照顾那些被差的工人。许多基督的仆人都承受了极大的苦难，当教会不跟随她的头，不关爱和照顾差遣的工人，这些工人就被扔在一边。我们需要理解这一需要，需要智慧地照顾自己、照顾彼此，以此为基督教世界树立榜样，见证神呼召他的工人获得滋养而非冷漠的忽视。
耶稣是一个背十字架的救主，他带领我们走苦难与悲伤的道路。他在地上给我们最后 的话，是应许他永远不会离弃自己的仆人:“我就常与你们同在。”愿我们 永远不会 离弃 他的工作:忠心地照顾那些被虐待、压迫和遗弃的人，为他们持续不断地代求。愿我们也 照顾好自己，我们是他的器皿，这样做也是荣耀他在我们里面和藉着我们成就的工作。
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